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Budesonid-Inhalator (Handelsname Pulmicort® oder als Generikum) ist ein inhalatives Kortikosteroid, das zur vorbeugenden Behandlung von persistierendem Asthma bronchiale bei Erwachsenen und Kindern ab 6 Jahren sowie zur Therapie chronisch obstruktiver Atemwegserkrankungen angewendet wird. Der Wirkstoff wird regelmäßig als Basistherapie eingesetzt, um die chronische Entzündung der Atemwege zu verringern, die bronchiale Überempfindlichkeit zu reduzieren und Asthmaanfällen vorzubeugen. Budesonid bindet an intrazelluläre Glukokortikoidrezeptoren in der Bronchialschleimhaut und hemmt dadurch die Freisetzung von Entzündungsbotenstoffen sowie die Aktivierung von Entzündungszellen. Der Budesonid-Inhalator ist nicht zur sofortigen Behandlung eines akuten Asthmaanfalls bestimmt; dafür ist ein schnell wirksames Bronchodilatator-Inhalationspräparat zu verwenden.
Übliche Erwachsenendosis: Die Dosierung wird individuell an den Schweregrad des Asthmas angepasst. Die übliche Erhaltungsdosis für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren beträgt zweimal täglich 100 bis 400 µg (entspricht 200 bis 800 µg pro Tag). Bei leichteren Asthmaformen kann die Tagesdosis als Einmalgabe morgens oder abends gegeben werden. Die 100-µg-Stärke pro Inhalation ist die niedrigste Dosierungsstufe und eignet sich als Einstiegsdosis bei leichtem Asthma sowie zur Feindosierung bei gut kontrollierter Erkrankung. Die 200-µg-Stärke pro Inhalation ist die mittlere Dosierungsstufe und wird bei Patienten eingesetzt, die auf niedrigere Dosen nicht ausreichend ansprechen, oder bei mittelschwerem Asthma. Bei schwerem Asthma kann die Tagesdosis bis auf höchstens 1600 µg gesteigert werden. Die Inhalation erfolgt vorzugsweise unmittelbar vor den Mahlzeiten. Nach jeder Anwendung sollte der Mund mit Wasser ausgespült und das Wasser ausgespuckt werden, um das Risiko einer Mundsoor-Infektion (Candidose) zu senken. Die Behandlung muss regelmäßig angewendet werden, um wirksam zu sein. Sobald die Asthmasymptome gut kontrolliert sind, sollte die Dosis schrittweise bis zur niedrigsten noch wirksamen Dosis verringert werden. Die Behandlung darf nicht abrupt abgebrochen werden.
Darreichungsform: Pulver zur Inhalation in einem Inhalator (z. B. Turbuhaler® oder Easyhaler®) mit 100 µg, 200 µg oder 400 µg Budesonid pro abgegebener Inhalation. Erhältlich in Packungen mit unterschiedlicher Anzahl von Dosen. Budesonid ist in Deutschland als Pulverinhalator unter verschiedenen Handelsnamen und als Generikum erhältlich.
Wirkungseintritt: Der therapeutische Effekt tritt einige Tage nach Therapiebeginn ein und erreicht sein Maximum nach einigen Wochen. Eine spürbare Besserung der Asthmakontrolle kann nach wenigen Behandlungstagen beobachtet werden, die volle Wirkung entfaltet sich nach etwa 1 bis 2 Wochen.
Wirkdauer: Die lokale entzündungshemmende Wirkung hält bei zweimal täglicher Anwendung über den gesamten Tag an. Die Eliminationshalbwertszeit von Budesonid nach Inhalation beträgt etwa 2 bis 3 Stunden. Die maximale Plasmakonzentration wird etwa 20 bis 30 Minuten nach der Inhalation erreicht. Budesonid wird nach pulmonaler Resorption hepatisch über CYP3A4 metabolisiert und überwiegend renal als inaktive Metaboliten ausgeschieden.
Empfehlung zu Alkohol: Es sind keine spezifischen Wechselwirkungen zwischen inhaliertem Budesonid und Alkoholkonsum bekannt. Moderate Alkoholmengen beeinträchtigen die Wirksamkeit oder Sicherheit des Präparats in der Regel nicht. Dennoch sollten Patienten beachten, dass Alkohol bei manchen Asthmapatienten eine Bronchokonstriktion oder eine Verschlimmerung von Refluxsymptomen mit nachfolgendem Bronchospasmus auslösen kann. Übermäßiger Alkoholkonsum sollte vermieden werden.
Häufigste Nebenwirkungen: Sehr häufig treten Reizungen der Rachenschleimhaut, Husten, Heiserkeit und eine orale Candidose (Mundsoor) auf. Diese lokalen Nebenwirkungen lassen sich durch Ausspülen des Mundes nach jeder Inhalation sowie durch die Verwendung eines Spacers deutlich reduzieren. Gelegentlich können Überempfindlichkeitsreaktionen wie Hautausschlag, Urtikaria, Angioödem oder paradoxer Bronchospasmus auftreten. Bei längerfristiger Anwendung hoher Dosen besteht ein erhöhtes Risiko für systemische Kortikosteroid-Effekte wie Suppression der Nebennierenrindenfunktion, Osteoporose, Katarakt und Glaukom. Der Budesonid-Inhalator ist nicht zur Akutbehandlung eines Asthmaanfalls geeignet.
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Budesonid ist ein inhalatives Kortikosteroid, das zur langfristigen Behandlung von Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung eingesetzt wird. Es gehört zur Gruppe der entzündungshemmenden Basismedikamente, den sogenannten Preventern. Anders als ein Notfallspray wirkt Budesonid nicht akut, sondern dämpft die chronische Entzündung der Bronchialschleimhaut. Es reduziert die Schwellung, verringert die Überempfindlichkeit der Atemwege und senkt die Häufigkeit von Exazerbationen. Budesonid ist kein Medikament für den akuten Asthmaanfall, sondern eine Dauertherapie, die täglich inhaliert wird, auch wenn keine Symptome spürbar sind. Wer nur inhaliert, wenn Atemnot auftritt, hat die Wirkweise nicht verstanden.
Die verfügbaren Stärken sind 100 µg und 200 µg pro Hub. Die 100-µg-Stärke ist die Einstiegsdosis für Kinder und für Erwachsene mit leichtem Asthma. Die 200-µg-Stärke ist die Standarddosis für Erwachsene mit mittelschwerem Asthma. Budesonid gibt es als Dosieraerosol mit Treibgas oder als Pulverinhalator. Die Wirkung setzt nicht sofort ein. Erste Verbesserungen können nach einigen Tagen bemerkt werden, die volle entzündungshemmende Wirkung entfaltet sich nach zwei bis vier Wochen. Budesonid heilt das Asthma nicht, sondern kontrolliert die Entzündung, solange es regelmäßig inhaliert wird.
Budesonid bindet an den Glukokortikoidrezeptor in den Zellen der Bronchialschleimhaut. Der Rezeptor-Wirkstoff-Komplex wandert in den Zellkern und reguliert die Transkription entzündungsfördernder Gene. Die Produktion von Interleukinen, Tumornekrosefaktor-alpha und anderen Entzündungsmediatoren wird heruntergefahren. Gleichzeitig hemmt Budesonid die Einwanderung von Entzündungszellen wie eosinophilen Granulozyten und Mastzellen in die Atemwege. Die bronchiale Hyperreaktivität nimmt ab, die Schleimhaut schwillt ab, und die Exazerbationsrate sinkt. Der verschluckte Anteil des Wirkstoffs unterliegt einem hohen First-Pass-Metabolismus in der Leber, was die systemischen Nebenwirkungen gering hält.
Nach der Inhalation wird Budesonid schnell resorbiert. Die maximale Plasmakonzentration wird nach etwa 30 Minuten erreicht. Die Bioverfügbarkeit liegt bei etwa 25 bis 35 Prozent, abhängig von der Formulierung und der Inhalationstechnik. Budesonid wird hepatisch über CYP3A4 metabolisiert, die Halbwertszeit beträgt etwa zwei bis drei Stunden. Die Ausscheidung erfolgt überwiegend über die Galle und den Stuhl, ein kleiner Teil renal. Bei schwerer Leberinsuffizienz ist die Clearance verlangsamt, und die Dosis muss reduziert werden. Die Lungendeposition hängt von der Partikelgröße und der Inhalationstechnik ab. Ein Spacer kann die Deposition in der Lunge verbessern und lokale Nebenwirkungen im Mund reduzieren.
Die Anwendung hängt von der Darreichungsform ab. Bei einem Dosieraerosol wird der Inhalator vor jedem Gebrauch kräftig geschüttelt. Tief ausatmen, das Mundstück mit den Lippen umschließen und langsam und tief einatmen, während der Sprühstoß ausgelöst wird. Den Atem für etwa zehn Sekunden anhalten, dann langsam ausatmen. Nach der Inhalation den Mund mit Wasser ausspülen und das Wasser ausspucken. Das reduziert das Risiko für Mundsoor und Heiserkeit. Bei einem Pulverinhalator wird die Kapsel oder der Blister geladen, tief eingeatmet und der Atem angehalten. Die genaue Technik wird vom Arzt oder Apotheker erklärt und sollte regelmäßig überprüft werden.
Die übliche Dosierung beträgt bei Erwachsenen 200 bis 800 µg pro Tag, aufgeteilt auf zwei bis vier Inhalationen. Die 100-µg-Stärke wird für Kinder und für die niedrige Erhaltungstherapie verwendet, die 200-µg-Stärke für Erwachsene mit mittelschwerem Asthma. Bei schwerem Asthma kann die Dosis auf bis zu 1600 µg pro Tag erhöht werden. Die Dosis muss so gewählt werden, dass der Patient über den Tag symptomfrei ist, ohne dass die Nebenwirkungen die Lebensqualität einschränken. Nach Erreichen einer stabilen Kontrolle sollte die niedrigste wirksame Dosis angestrebt werden. Wenn Sie eine Dosis vergessen haben, inhalieren Sie, sobald Sie daran denken, es sei denn, es ist fast Zeit für die nächste Dosis. Dann lassen Sie die vergessene Dosis aus und fahren mit dem normalen Zeitplan fort. Verdoppeln Sie nicht.
Die Therapie ist eine Langzeittherapie. Ein eigenmächtiges Absetzen führt innerhalb von Tagen bis Wochen zum Wiederanstieg der Symptome und erhöht das Risiko für Exazerbationen. Budesonid ist kein Notfallmedikament. Für akute Atemnot muss ein schnellwirksamer Beta-2-Agonist wie Salbutamol bereitgehalten werden. Bei akuter Exazerbation sollte Budesonid nicht als alleinige Therapie eingesetzt werden, sondern systemische Kortikosteroide und intensivierte bronchodilatatorische Maßnahmen hinzugezogen werden.
Mundsoor und Heiserkeit sind die häufigsten lokalen Nebenwirkungen. Candida albicans besiedelt die Mundschleimhaut, wenn das Kortison lokal die Immunabwehr senkt. Weiße, abstreifbare Beläge auf der Zunge und Wangenschleimhaut, manchmal Brennen. Regelmäßiges Ausspülen des Mundes nach jeder Inhalation reduziert das Risiko drastisch. Wenn Soor auftritt, wird Nystatin-Suspension oder Fluconazol eingesetzt, und das Inhalieren wird nicht unterbrochen. Husten und Rachenreizung direkt nach der Inhalation sind meist auf eine falsche Technik oder eine zu schnelle Einatmung zurückzuführen. Langsamer, tiefer einatmen hilft. Paradoxe Bronchospasmen, eine plötzliche Verengung der Atemwege direkt nach der Inhalation, sind selten, erfordern aber das sofortige Absetzen und den Wechsel auf eine Alternative.
Systemische Kortikosteroid-Effekte wie Nebennierenrindensuppression, Osteoporose, Katarakte oder Wachstumsverzögerung bei Kindern sind bei der Dosis von 100 µg oder 200 µg pro Hub selten, aber bei langjähriger Anwendung und höheren Tagesdosen möglich. Kinder und Jugendliche sollten in ihrer Wachstumsgeschwindigkeit überwacht werden. Ältere Patienten sollten regelmäßig augenärztliche Kontrollen auf Katarakte und Glaukom durchführen lassen. Hautblutungen und eine dünner werdende Haut sind ebenfalls mögliche systemische Effekte, die bei langer Anwendung beachtet werden müssen. Eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen der Atemwege, insbesondere Pneumonien bei COPD-Patienten, wurde in Studien beobachtet.
Schwangerschaft und Stillzeit sind relative Kontraindikationen. Budesonid passiert die Plazenta in geringen Mengen, und die Datenlage zur Sicherheit in der Schwangerschaft ist begrenzt. Unkontrolliertes Asthma mit Hypoxie ist für den Fötus gefährlicher als die inhalative Kortikosteroidtherapie. Die Therapie sollte in der niedrigsten wirksamen Dosis fortgesetzt werden, wenn sie zur Asthmakontrolle notwendig ist. Stillen: Budesonid geht in geringen Mengen in die Muttermilch über, ein Risiko für den Säugling ist nicht belegt. Stillen ist unter der Therapie vertretbar.
Ältere Patienten über 65 Jahre vertragen Budesonid in der Regel gut, aber die systemischen Effekte wie Osteoporose und Katarakte können im Alter relevanter sein. Knochendichtemessungen und augenärztliche Kontrollen sind bei älteren Patienten unter Dauertherapie sinnvoll. Die Dosis sollte so niedrig wie möglich sein, um eine gute Asthmakontrolle zu erreichen. Patienten mit aktiver Lungentuberkulose, unbehandelten Pilz- oder Virusinfektionen der Atemwege sollten Budesonid nur mit Vorsicht anwenden, weil die lokale Immunsuppression eine bestehende Infektion verschlimmern kann. Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz benötigen eine Dosisreduktion, da die Metabolisierung verlangsamt ist. Bei akuter Asthma-Exazerbation sollte Budesonid nicht als alleinige Therapie eingesetzt werden.
Autofahren ist unter Budesonid problemlos möglich. Der Wirkstoff hat keine zentralnervösen Effekte und beeinträchtigt die Fahrtüchtigkeit nicht. Alkohol hat keine direkte Wechselwirkung mit Budesonid. Ein Glas Wein zum Abendessen ist für die meisten Patienten unbedenklich. Wer unter Asthma oder COPD leidet, sollte jedoch bedenken, dass Alkohol bei manchen Menschen die Atemwege reizt und eine Bronchokonstriktion auslösen kann. Rauchen ist der größte Feind der Therapie. Zigarettenrauch unterhält die Entzündung, die Budesonid bekämpfen soll, und macht die Bronchien hyperreaktiv. Wer raucht und Budesonid inhaliert, arbeitet gegen die eigene Behandlung. Raucherentwöhnung ist die effektivste Maßnahme, um die Wirkung des Inhalators zu erhalten und die Krankheit zu verlangsamen.
CYP3A4-Inhibitoren wie Ketoconazol, Itraconazol, Ritonavir oder Clarithromycin können den Abbau von Budesonid hemmen und die systemische Exposition erhöhen. Bei kurzfristiger Anwendung ist das unbedenklich, bei Langzeittherapie mit starken CYP3A4-Inhibitoren sollte die Budesonid-Dosis reduziert oder ein anderes inhalatives Kortikosteroid gewählt werden. Betablocker, auch kardioselektive wie Metoprolol oder Bisoprolol, können bei Asthmatikern Bronchospasmen auslösen und die Wirkung der Asthmatherapie abschwächen. Wenn ein Betablocker kardiologisch zwingend erforderlich ist, sollte ein extrem kardioselektiver Betablocker wie Bisoprolol in der niedrigsten möglichen Dosis verwendet werden, mit engmaschiger Überwachung der Lungenfunktion. Andere inhalative Medikamente, insbesondere schnellwirksame Beta-2-Agonisten wie Salbutamol, können gleichzeitig mit Budesonid verwendet werden und ergänzen sich in der Therapie. Die gleichzeitige Anwendung anderer inhalativer Kortikosteroide sollte vermieden werden, weil die additive Wirkung keinen Zusatznutzen bringt und die lokalen Nebenwirkungen verstärkt.
Budesonid ist ein bewährtes inhalatives Kortikosteroid, aber es gibt Alternativen mit anderen Profilen. Beclometasondipropionat ist ein weiteres inhalatives Kortikosteroid mit ähnlicher Wirkung. Fluticasonpropionat ist ein inhalatives Kortikosteroid mit hoher lokaler Potenz und geringer systemischer Bioverfügbarkeit. Es wird zweimal täglich inhaliert und ist für die Langzeittherapie von Asthma geeignet. Mometason ist ein neueres inhalatives Kortikosteroid mit noch geringerer systemischer Bioverfügbarkeit und wird einmal täglich inhaliert. Für Patienten mit schwerem Asthma oder COPD sind Kombinationspräparate aus einem inhalativen Kortikosteroid und einem langwirksamen Beta-2-Agonisten wie Symbicort oder Viani die nächste Stufe, weil sie die Entzündung und die Bronchokonstriktion gleichzeitig behandeln. Für Patienten mit leichtem Asthma, die keine regelmäßige Kortikosteroidtherapie benötigen, kann ein niedrig dosiertes Kortikosteroid plus Formoterol als Bedarfsmedikament im SMART-Schema eingesetzt werden. Leukotrienrezeptor-Antagonisten wie Montelukast sind eine orale Alternative für Patienten, die keine inhalativen Kortikosteroide vertragen oder eine Tablette bevorzugen, wirken aber weniger potent als inhalative Steroide.
INN (Internationaler Freiname): Budesonid
Verfügbare Markennamen in Deutschland: Pulmicort (AstraZeneca), Budecort (international), Budesonid-ratiopharm, Budesonid HEXAL, Budesonid AbZ und weitere Generika
ATC-Code: R03BA02
Formen und Stärken: Dosieraerosol mit 100 µg und 200 µg pro Hub; Pulverinhalator mit 100 µg, 200 µg und 400 µg pro Dosis; Verneblersuspension
Hersteller: AstraZeneca (Pulmicort), diverse Generikahersteller
Registrierungsstatus in Deutschland: Registriert
Einstufung: Verschreibungspflichtig (Rx)
Die 100-µg-Stärke ist die Einstiegs- und Erhaltungsdosis für Kinder und für Erwachsene mit leichtem Asthma. Die 200-µg-Stärke ist die Standarddosis für Erwachsene mit mittelschwerem Asthma. Die übliche Erhaltungsdosis beträgt bei Erwachsenen 200 bis 800 µg pro Tag, aufgeteilt auf zwei bis vier Inhalationen. Bei schwerem Asthma kann die Dosis auf bis zu 1600 µg pro Tag erhöht werden. Die Dosis muss so gewählt werden, dass der Patient über den Tag symptomfrei ist, ohne dass die Nebenwirkungen die Lebensqualität einschränken. Regelmäßige Kontrollen der Lungenfunktion und der Symptome entscheiden, ob die Dosis erhöht oder reduziert werden kann. Nach Erreichen einer stabilen Kontrolle sollte die niedrigste wirksame Dosis angestrebt werden. Vor Therapiebeginn sollten Lungenfunktion, Blutdruck und Elektrolyte kontrolliert werden, und bei Langzeittherapie sind regelmäßige Kontrollen der Lungenfunktion, der Knochendichte und der Augen erforderlich.
In Deutschland ist Budesonid verschreibungspflichtig. Über unsere Apotheke können Sie Budesonid Inhalator 100 µg und 200 µg bez recepty kaufen und in diskreter Verpackung in ganz Deutschland erhalten.
Kann ich nach der Inhalation von Budesonid Auto fahren?
Ja, Budesonid beeinträchtigt die Fahrtüchtigkeit nicht.
Was mache ich, wenn ich eine Dosis vergesse?
Inhalieren Sie, sobald Sie daran denken, es sei denn, es ist fast Zeit für die nächste Dosis. Dann lassen Sie die vergessene Dosis aus. Verdoppeln Sie nicht.
Kann ich Budesonid für einen akuten Asthmaanfall verwenden?
Nein. Budesonid ist ein Erhaltungsmedikament, kein Notfallspray. Für akute Atemnot brauchen Sie einen schnellwirksamen Beta-2-Agonisten wie Salbutamol. Halten Sie immer ein Notfallspray bereit.
Warum muss ich nach der Inhalation den Mund ausspülen?
Das verhindert Mundsoor und Heiserkeit, die durch die lokale Kortisonwirkung auf der Mundschleimhaut entstehen können. Ausspülen, Wasser ausspucken, nicht schlucken.
Kann ich Budesonid zusammen mit anderen Asthmamedikamenten verwenden?
Mit schnellwirksamen Beta-2-Agonisten wie Salbutamol als Notfallmedikament ja. Mit langwirksamen Bronchodilatatoren wie Tiotropium bei COPD ja, nach ärztlicher Anordnung. Besprechen Sie alle Kombinationen mit Ihrem Arzt.
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